Είναι Κυριακή 20:10. Μια κλινική ψυχολόγος με μικρή πρακτική κοντά στη Belvedere Road στο Claremont ανοίγει για τρίτη φορά σήμερα τον φορητό της. Δύο ακυρώσεις για το πρωί της Τρίτης έχουν έρθει στο WhatsApp, και οι δύο εντός του 24ώρου. Δικαιούται να χρεώσει το πρόστιμο. Δεν θα το κάνει. Μια νέα πελάτισσα έρχεται αύριο στις εννιά και ο φάκελος εισαγωγής δεν έχει σταλεί ακόμη. Μια απόρριψη από τη Discovery κάθεται στο email της επειδή ο κωδικός ICD-10 υποβλήθηκε ως F32.9 ενώ το ταμείο περίμενε F33.1. Το γράμμα επόπτη για την ασκούμενη που υπογράφει είναι αύριο Παρασκευή στην HPCSA, και είναι μισογραμμένο.

Τίποτα από αυτά δεν είναι θεραπεία. Όλα είναι το τίμημα του να κάνετε τη δουλειά.

Υπάρχει μια κουβέντα ΤΝ που αξίζει να γίνει για τις νοτιοαφρικανικές πρακτικές ψυχολογίας και θεραπείας. Υπάρχει και μια πιο θορυβώδης, πιο αφελής, που πουλιέται στο LinkedIn: ο „ΤΝ-θεραπευτής", ο „ΤΝ-συν-θεραπευτής", το μοντέλο που „υποστηρίζει κλινικές αποφάσεις" σε πραγματικό χρόνο. Το μεγαλύτερο μέρος όσων προτείνονται είναι είτε καταγγελία στο HPCSA Professional Board for Psychology που περιμένει να κατατεθεί, είτε παράβαση του POPIA Section 26, είτε και τα δύο. Το ειλικρινές πεδίο είναι στενότερο, και συνήθως αρκεί.

Πού πάνε στ' αλήθεια οι ώρες σε μια SA-πρακτική θεραπείας

Μπείτε στο ημερολόγιο μιας γενικής κλινικής ή συμβουλευτικής ψυχολόγου που τρέχει ιδιωτικό μείγμα μετρητών και ιατρικής ασφάλισης στο Κέιπ Τάουν, στο Γιοχάνεσμπουργκ ή στο Ντέρμπαν, και εμφανίζεται η ίδια διοικητική δουλειά. Κάτι από αυτά είναι ενοχλητικό. Κάτι είναι πραγματικά κοστοβόρο, επειδή κάθε ακύρωση είναι επίσης κλινική απόφαση (χρεώνω, τηλεφωνώ, συνέβαινε κάτι;). Τα επαναλαμβανόμενα κομμάτια:

Τίποτα από αυτά δεν είναι το κομμάτι της δουλειάς για το οποίο πληρώνεται η δουλειά. Όλα τα κάνουν εφικτή.

Ραντεβού, ακυρώσεις και η αμοιβή που κανείς δεν θέλει να χρεώσει

Ένας χειριστής κρατήσεων στο WhatsApp πάνω στον αριθμό της πρακτικής είναι το χαμηλότερου ρίσκου έργο σε κάθε πρακτική θεραπείας. Η πελάτισσα γράφει Κυριακή βράδυ. Ο χειριστής προτείνει δύο ώρες από το ημερολόγιο που η θεραπεύτρια έχει σημειώσει ως διαθέσιμες, κλειδώνει την ώρα στην επιβεβαίωση, και βάζει υπενθυμίσεις είκοσι τέσσερις και δύο ώρες πριν στην ουρά. Η αλλαγή τρέχει το ίδιο μονοπάτι αντίστροφα.

Αυτό που αλλάζει τα νούμερα δεν είναι η κράτηση. Είναι η ροή ακύρωσης. Το μοτίβο που βλέπω πιο συχνά: η θεραπεύτρια απορροφά το κόστος σιωπηλά, επειδή η χρέωση μοιάζει τιμωρητική και η ασθενής ήδη παλεύει. Σε ένα έτος, σε μια πρακτική που χρεώνει R1.400 ανά συνεδρία, αυτό είναι πραγματικά λεφτά. Συνήθως μία με δύο συνεδρίες την εβδομάδα που φεύγουν από την πόρτα αχρέωτες.

Ένας χειριστής μπορεί να αναλάβει το αμήχανο κομμάτι. Η υπενθύμιση στις είκοσι τέσσερις ώρες αναφέρει την πολιτική αμοιβής στη γλώσσα της ασθενούς, όχι ως απειλή αλλά ως γεγονός („αν ακυρωθεί εντός 24 ωρών, η συνεδρία χρεώνεται· για αλλαγή ραντεβού, απαντήστε ΑΛΛΑΓΗ"). Η ασθενής που πραγματικά δεν μπορεί, αλλάζει νωρίτερα. Η σιωπηλή απουσία παίρνει το τιμολόγιο. Η θεραπεύτρια δεν είναι πλέον αυτή που το στέλνει.

Μια σταθερή επιφύλαξη. Ο χειριστής πρέπει να ξέρει ποιες ασθενείς είναι σε ενεργό διαχείριση κινδύνου, πρόσφατα εξήλθαν από νοσηλεία, ή εργάζονται μέσα από οξύ τραύμα. Καμία από αυτές δεν πρέπει να πάρει εύθυμη αυτόματη υπενθύμιση ακύρωσης. Βάλτε τη σήμανση στον φάκελο της ασθενούς από την πρώτη μέρα. Τα σημασμένα μηνύματα δρομολογούνται στη θεραπεύτρια.

Εισαγωγή και αξιολόγηση κινδύνου: το πραγματικό sweetspot

Εδώ η ΤΝ κερδίζει ήσυχα τη θέση της σε μια πρακτική θεραπείας, επειδή το στρώμα εισαγωγής είναι δομημένο, επαναλαμβανόμενο, και είναι το κομμάτι που οι περισσότερες θεραπεύτριες βιάζονται να τελειώσουν πριν από την πρώτη συνεδρία.

Μια λογική ροή εισαγωγής στέλνει στη νέα πελάτισσα ένα έγγραφο ενημερωμένης συγκατάθεσης που ονομάζει, καθαρά και στη γλώσσα της, τα όρια της εμπιστευτικότητας κατά το νοτιοαφρικανικό δίκαιο. Την υποχρέωση αναφοράς κατά τον Children's Act όταν ένας ανήλικος κινδυνεύει. Την υποχρέωση αποκάλυψης κατά τον Mental Health Care Act 17 of 2002 όπου υπάρχει σοβαρή απειλή προς τον εαυτό ή τους άλλους. Το γεγονός ότι οι διεκδικήσεις ιατρικής ασφάλισης περιέχουν κωδικούς ICD-10 που αποκαλύπτουν στο ταμείο τη γενική διαγνωστική κατηγορία. Τίποτα από αυτά δεν είναι νέο για τη θεραπεύτρια, αλλά οι περισσότερες πελάτισσες φτάνουν χωρίς να τα έχουν διαβάσει.

Η ίδια ροή μπορεί να μαζέψει το δημογραφικό και το ιστορικό έντυπο, να καταγράψει τη συμφωνία αμοιβής, και να τρέξει τα τυπικά εργαλεία αξιολόγησης που η πρακτική ήδη χρησιμοποιεί: PHQ-9, GAD-7, K10, όπου είναι αδειοδοτημένα και κατάλληλα. Η θεραπεύτρια μπαίνει στην πρώτη συνεδρία με μια περίληψη στην οθόνη και την καταγραφή συγκατάθεσης στον φάκελο. Τα πρώτα δεκαπέντε λεπτά της συνεδρίας ένα δεν χάνονται πια σε χαρτιά.

Τι δεν επιτρέπεται να κάνει αυτή η στρώση: triage. Μια πελάτισσα σε κρίση στο έντυπο εισαγωγής δεν παίρνει απάντηση από bot. Παίρνει ένα ήρεμο μήνυμα ότι η θεραπεύτρια θα τηλεφωνήσει μέσα σε δύο ώρες, τη γραμμή της SADAG (0800 567 567, 0800 21 22 23 για τη γραμμή αυτοκτονίας), και διαδρομή προς υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Το σύστημα σημαίνει τον φάκελο και ειδοποιεί τη θεραπεύτρια. Δεν αξιολογεί κίνδυνο.

Γιατί οι σημειώσεις συνεδρίας διαφέρουν από τις φυσιοθεραπευτικές SOAP

Αυτό το τμήμα αξίζει να διαβαστεί δύο φορές.

Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να υπαγορεύσει ένα φωνητικό μήνυμα τριάντα δευτερολέπτων μετά τη συνεδρία και να αφήσει μια στρώση μεταγραφής να παράγει ένα προσχέδιο σε μορφή SOAP. Κίνδυνος χαμηλός, διακυβεύματα ιδιωτικότητας διαχειρίσιμα. Η συνεδρία θεραπείας είναι άλλο αντικείμενο. Το περιεχόμενο δεν είναι „ο ασθενής εκτέλεσε εξωτερική στροφή αριστερού ώμου με κόκκινη ζώνη theraband"· είναι ο γάμος της ασθενούς, η σχέση της με τον πατέρα της, ο αυτοκτονικός ιδεασμός που δεν έχει πει στον σύζυγό της. Η καταγραφή, η μεταγραφή ή η τροφοδοσία σε μοντέλο τρίτου είναι κατηγορία ρίσκου που οι περισσότερες θεραπεύτριες σωστά αρνούνται.

Αυτό που η ΤΝ μπορεί να κάνει, προσεκτικά, είναι να βοηθήσει τη θεραπεύτρια να καθαρίσει τις σημειώσεις που έτσι κι αλλιώς θα έγραφε. Η θεραπεύτρια πληκτρολογεί ή υπαγορεύει μια σύντομη περίληψη στη δική της συσκευή, χωρίς να ονομάσει την πελάτισσα. Η στρώση τη μετατρέπει σε δομημένη σημείωση εξέλιξης στο σχήμα της πρακτικής. Καμία μεταγραφή της συνεδρίας στο cloud. Κανένα μοντέλο που „ακούει". Κανένα δεδομένο δεν φεύγει από το ελεγχόμενο περιβάλλον της θεραπεύτριας χωρίς γραπτή συμφωνία επεξεργασίας που αντέχει στο POPIA Section 19 και Section 26.

Από την εμπειρία μου, οι θεραπεύτριες που εξάγουν αξία εδώ κρατούν το ζήτημα της καταγραφής εντελώς εκτός τραπεζιού. Ο σύντομος δρόμος είναι δελεαστικός και η ανταλλαγή είναι κακή. Σημειώσεις που διαβάζονται ρευστά αλλά προέρχονται από μεταγραφή συνεδρίας αποθηκευμένη σε ξένους διακομιστές είναι μια καταγγελία HPCSA που περιμένει να κατατεθεί την πρώτη φορά που μια πελάτισσα θα ζητήσει τον φάκελο με δικαστική κλήση.

Ιατρική ασφάλιση, κωδικοί PMB και η αίτηση χρόνιας πάθησης

Οι διεκδικήσεις ψυχικής υγείας στα νοτιοαφρικανικά ταμεία έχουν τη δική τους γραμματική. Μια διάγνωση F32.1 (μέτριο καταθλιπτικό επεισόδιο) χρεώνεται διαφορετικά από F33.1 (υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή, παρόντως μέτρια). Η σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή, η διπολική διαταραχή, η σχιζοφρένεια και μια χούφτα άλλες είναι καταχωρημένες ως καταστάσεις PMB και το ταμείο είναι νομικά υποχρεωμένο να καλύψει θεραπεία ως καθορισμένο ελάχιστο. Η αίτηση πρέπει όμως να κατατεθεί, με τον σωστό κωδικό ICD-10, την περίληψη διαγνωστικών κριτηρίων, και την αναφορά του γενικού ιατρού ή του ψυχιάτρου συνημμένη.

Μια διοικητική στρώση που παρακολουθεί τη ροή Healthbridge ή GoodX πιάνει τις απορρίψεις, διαβάζει τον κωδικό και φέρνει την πιθανή διόρθωση σε καθαρή γλώσσα. ICD-10 σε λάθος υπο-κωδικό. Έγκριση που ζητήθηκε μετά τη συνεδρία δώδεκα ενώ η Discovery ήθελε την αίτηση μέχρι τη συνεδρία δέκα. Αίτηση PMB χωρίς την επιβεβαίωση του ψυχιάτρου. Η στρώση δεν επανυποβάλλει. Συντάσσει την επανυποβολή, προγεμίζει ό,τι μπορεί, και τη βάζει στην ουρά για αποστολή από τη θεραπεύτρια.

Μια δεύτερη χρήση είναι η ροή της αίτησης χρόνιας πάθησης. Μια ασθενής με βεβαιωμένη διάγνωση σοβαρής καταθλιπτικής διαταραχής δικαιούται την κάλυψη PMB που το ταμείο υποχρεούται να παρέχει. Η αίτηση είναι έντονα γραφειοκρατική, και οι περισσότερες θεραπεύτριες την αναβάλλουν, που σημαίνει ότι η ασθενής πληρώνει από την τσέπη της για μήνες χωρίς να χρειάζεται. Μια στρώση που σημαίνει πιθανώς δικαιούχους PMB, συντάσσει την αίτηση πάνω στις υπάρχουσες σημειώσεις, και τη βάζει στην ουρά για υπογραφή είναι λογική. Η θεραπεύτρια κάνει ακόμη τη διαγνωστική απόφαση. Το σύστημα απλώς εμποδίζει την αίτηση να μείνει στο συρτάρι.

Πού η ΤΝ δεν έχει θέση σε μια πρακτική θεραπείας

Το Professional Board for Psychology νοιάζεται κυρίως για ερωτήματα πεδίου άσκησης και για την καταγραφή εμπιστευτικού υλικού. Από όσα έχω δει σε υλοποιήσεις, η γραμμή χαράζεται σε έξι σημεία.

Άσκηση θεραπείας. Κανένα μοντέλο δεν κάνει ψυχοθεραπεία. Καθετί που πωλείται ως „ΤΝ-θεραπευτής", „ΤΝ-σύμβουλος" ή „κλινικός συνοδός μεταξύ συνεδριών" είναι αξίωση πεδίου άσκησης που μια εγγεγραμμένη ψυχολόγος δεν μπορεί να αναθέσει. Η HPCSA δεν εγγράφει λογισμικό.

Ζωντανή μεταγραφή συνεδρίας. Η καταγραφή της ίδιας της συνεδρίας θεραπείας, σε οποιαδήποτε υπηρεσία cloud, για οποιονδήποτε σκοπό, με οποιαδήποτε „ανωνυμοποίηση", είναι κατηγορία ρίσκου που σχεδόν ποτέ δεν αποπληρώνει αυτό που κοστίζει. Μην το κάνετε.

Αξιολόγηση κινδύνου. Μια νέα πελάτισσα που γράφει „σκέφτομαι πώς θα το έκανα" στο έντυπο εισαγωγής είναι κλινικό συμβάν. Η στρώση σημαίνει και δρομολογεί σε άνθρωπο. Δεν βαθμολογεί, δεν ταξινομεί, δεν απαντά.

Αρχεία παιδιών και εφήβων. Το POPIA Section 26 αντιμετωπίζει τις πληροφορίες ψυχικής υγείας ως ειδικά προσωπικά δεδομένα, και το Section 35 προσθέτει τα παιδιά στην κατηγορία. Κάθε ροή που αγγίζει τον φάκελο ανηλίκου χρειάζεται ρητή γραπτή συγκατάθεση του υπεύθυνου ενήλικα, συνδεδεμένη με τον φάκελο, και στάση απορρήτου που μπορείτε να υπερασπιστείτε στην Information Regulator χωρίς να σαστίσετε.

Ιατροδικαστική και νομική εργασία. Αν η πρακτική σας κάνει δικαστικές αξιολογήσεις, η αλυσίδα αποδεικτικών στοιχείων μετράει περισσότερο από τον εξοικονομούμενο χρόνο. Κρατήστε την ΤΝ έξω από αυτές τις εκθέσεις μέχρι ο επόπτης σας και η ασφάλιση επαγγελματικής ευθύνης να σας δώσουν γραπτή έγκριση.

Καθετί πηγαίνει σε ξένη δικαιοδοσία χωρίς συμφωνία Section 72. Αν το μοντέλο ή ο χώρος αποθήκευσης βρίσκεται εκτός Νοτίου Αφρικής, η προϋπόθεση μεταφοράς κατά POPIA Section 72 πρέπει να ικανοποιείται στ' αλήθεια, όχι να θεωρείται δεδομένη. Τα περισσότερα έτοιμα καταναλωτικά εργαλεία δεν την ικανοποιούν.

Ένα λογικό πρώτο έργο

Ξεκινήστε με εισαγωγή και κρατήσεις. Χαμηλότερο ρίσκο, ταχύτερη επιστροφή, καμία επαφή με το κλινικό περιεχόμενο μιας συνεδρίας. Η επίδραση φαίνεται μέσα σε δύο εβδομάδες: νέες πελάτισσες φτάνουν με υπογεγραμμένη συγκατάθεση και ολοκληρωμένα screenings, η Κυριακάτικη βραδινή διοικητική δουλειά συρρικνώνεται, η κουβέντα της ακύρωσης τρέχει χωρίς η θεραπεύτρια να την οδηγεί.

Μετά, η επόμενη κίνηση εξαρτάται από την πρακτική. Μια μοναχική επαγγελματίας που βλέπει κυρίως μετρητοίς κερδίζει περισσότερο από τη στρώση τιμολόγησης και συμφωνίας. Μια ομαδική πρακτική με βαρύ φάκελο ιατρικής ασφάλισης ξεπληρώνει τη στρώση απορρίψεων σε έναν κύκλο τιμολόγησης. Μια πρακτική που επιβλέπει ασκούμενους κερδίζει πραγματικά από στρώση παρακολούθησης ημερολογίου εποπτείας και CPD.

Τίποτα από αυτά δεν είναι η δουλειά. Η δουλειά είναι τα πενήντα λεπτά στο δωμάτιο.

Αυτό που κάνει μια ειλικρινής στρώση ΤΝ σε μια νοτιοαφρικανική πρακτική θεραπείας είναι να επιστρέφει το Κυριακάτικο βράδυ, την αχρέωτη ακύρωση, την απορριμμένη διεκδίκηση, την εισαγωγή που η θεραπεύτρια θα έκανε κουρασμένη στην αρχή της συνεδρίας ένα.

Για τις περισσότερες επαγγελματίες με τις οποίες μιλώ, αυτό είναι ήδη πιο πολύ από αρκετό.