Πέμπτη, 17:40, σε μια πρακτική φυσιοθεραπείας με τέσσερις θεραπευτές στο Pinelands. Ο τελευταίος ασθενής της ημέρας είναι στο κρεβάτι του δωματίου δύο και του γίνεται dry needling. Η ρεσεψιονίστ έφυγε στις 16:30. Το κινητό του υπεύθυνου φυσιοθεραπευτή δονείται από WhatsApp — μια ασθενής με γόνατο ρωτά αν μπορεί να έρθει αύριο αντί για Δευτέρα, ένας μετεγχειρητικός ώμος επιβεβαιώνει το ραντεβού του, μια μητέρα ρωτά αν εξοφλήθηκε η αίτηση του γιου της στο GEMS. Ο ιδιοκτήτης είναι επίσης στη μέση της σύνταξης σημειώσεων για τους επτά ασθενείς που είδε σήμερα, επειδή αυτό το κομμάτι της δουλειάς πρέπει να γίνει αφού φύγει ο ασθενής. Μέχρι να τελειώσουν οι σημειώσεις, η ουρά WhatsApp έχει δεκαπέντε μηνύματα και η Discovery περιμένει απάντηση σε έξι γραμμές διεκδίκησης από μια απόρριψη της Τετάρτης.

Αυτός είναι ο ρυθμός μιας ανεξάρτητης SA-πρακτικής φυσιοθεραπείας. Η κλινική δουλειά πληρώνεται. Αυτό που τρώει την πρακτική είναι το στρώμα γύρω της: ραντεβού, αλλαγές, σημειώσεις, παρακολούθηση διεκδικήσεων, η αμφιβολία αν η ασθενής με τους οπίσθιους μηριαίους χρειάζεται παράταση έγκρισης. Σχεδόν τίποτα από αυτά δεν χρειάζεται φυσιοθεραπευτή. Όλα προς το παρόν πέφτουν στον φυσιοθεραπευτή.

Υπάρχει εδώ μια λογική κουβέντα ΤΝ να γίνει. Δεν αφορά την αντικατάσταση του επαγγελματία. Αφορά να βγει το προβλέψιμο, δομημένο, επαναλαμβανόμενο στρώμα από το βράδυ του.

Πού οι SA-πρακτικές φυσιοθεραπείας και βιοκινητικής χάνουν πραγματικά χρόνο

Από τα στούντιο ενός θεραπευτή, τις ομάδες των τριών έως έξι φυσιοθεραπευτών και τις πρακτικές βιοκινητικής που συνδέονται με συλλόγους τρεξίματος και ορθοπεδικούς χειρουργούς, η ίδια χούφτα θεμάτων κυριαρχεί στη μη-κλινική δουλειά:

Μέρος αυτών είναι κλινική κρίση. Σχεδόν τίποτα δεν είναι, μόλις κοιτάξετε από κοντά.

Ραντεβού και αλλαγές: η φθηνότερη νίκη σε κάθε πρακτική

Οι ασθενείς σε μια SA-πρακτική φυσιοθεραπείας θέλουν να κλείνουν ραντεβού στο WhatsApp. Δεν θέλουν να τηλεφωνούν. Δεν θέλουν να μπαίνουν σε portal. Θέλουν να στείλουν ένα μήνυμα („μπορώ να έρθω Τρίτη απόγευμα") και το ραντεβού να μπει στο ημερολόγιο το ίδιο βράδυ.

Ένας χειριστής κρατήσεων που κάθεται στο νούμερο WhatsApp Business της πρακτικής διαβάζει το μήνυμα, τραβάει τις διαθέσιμες ώρες από όποιο σύστημα τρέχει η πρακτική (Elixir Live, GoodX, Healthbridge BookingBridge) και προτείνει δύο ή τρεις επιλογές που ταιριάζουν. Η επιβεβαίωση κλειδώνει την ώρα και στέλνει την υπενθύμιση είκοσι τέσσερις και δύο ώρες πριν. Η αλλαγή είναι η ίδια ροή αντίστροφα.

Το ειλικρινές κέρδος εδώ δεν είναι τα λεπτά που εξοικονομεί η υποδοχή, αν και συσσωρεύονται. Το κέρδος είναι το ποσοστό no-show. Μια πρακτική που τρέχει με επιβεβαιώσεις WhatsApp και σπρώξιμο 24 και 2 ωρών συνήθως μειώνει ακυρώσεις και no-show κατά τέσσερις έως επτά ποσοστιαίες μονάδες σε ένα τρίμηνο. Σε εκατό συνεδρίες την εβδομάδα, αυτό μετράει.

Μια επιφύλαξη. Ο χειριστής πρέπει να ξέρει ποιοι ασθενείς είναι μετεγχειρητικοί, οξείς ή αλλιώς χρειάζονται έναν πραγματικό άνθρωπο να διαβάσει το αίτημά τους. Ο ιδιοκτήτης δεν θέλει το bot να αλλάζει ραντεβού σε ασθενή τρεις μέρες μετά από ανακατασκευή ώμου χωρίς να ρίξει το μάτι του ένας θεραπευτής. Βάλτε την επισήμανση στον φάκελο ασθενούς από την πρώτη μέρα και δρομολογήστε τα επισημασμένα αιτήματα στον φυσιοθεραπευτή, αντί να τα επιλύει το bot.

Σημειώσεις συνεδρίας: πού βοηθάει η ΤΝ και πού όχι

Είναι το κομμάτι με το οποίο οι περισσότεροι φυσιοθεραπευτές κρυφά θέλουν βοήθεια, και είναι επίσης το κομμάτι στο οποίο γίνεται η μεγαλύτερη ζημιά αν βιαστείτε.

Οι σημειώσεις SOAP είναι το τυπικό σχήμα που περιμένει η HPCSA. Γράφονται είτε κατά τη διάρκεια της συνεδρίας (κάτι που δεν αρέσει στους περισσότερους ασθενείς) είτε αφού φύγει ο ασθενής (κάτι που δεν αρέσει στους περισσότερους θεραπευτές, επειδή είναι αυτό που κάνει την ημέρα πενήντα λεπτά μεγαλύτερη απ' όσο θα έπρεπε).

Μια πρακτική στρώση ΤΝ δεν γράφει τη σημείωση. Η σημείωση είναι η κλινική αρχειοθήκη του θεραπευτή. Είναι επίσης η νομική του αρχειοθήκη. Αυτό που κάνει η στρώση είναι να μετατρέπει ένα σύντομο φωνητικό σημείωμα σε δομημένο πρώτο σχέδιο. Ο θεραπευτής υπαγορεύει „κυρία Naidoo, ημέρα δεκατέσσερα μετεγχειρητικά δεξί TKR, κάμψη 95 μοίρες έναντι 85 την προηγούμενη εβδομάδα, ψηλαφητή θερμότητα μειωμένη, βάδιση με μία πατερίτσα, χωρίς αντιαλγική στάση στον διάδρομο, συνεχίζουμε με το πρόγραμμα οίκου, επανεξέταση Παρασκευή", και το σύστημα παράγει ένα σχέδιο σε μορφή SOAP με τα σωστά τμήματα συμπληρωμένα. Ο θεραπευτής ελέγχει, διορθώνει, υπογράφει.

Δύο πράγματα κάνουν αυτό να δουλεύει σε μια SA-πρακτική. Το μοντέλο μεταγραφής πρέπει να χειρίζεται τις προφορές που βλέπει στ' αλήθεια η πρακτική, και τα περισσότερα έτοιμα εργαλεία ακόμη κατακρεουργούν το νοτιοαφρικανικό αγγλικό, ιδίως για ομιλητές χωρίς μητρική γλώσσα. Το δεύτερο είναι ότι τα τμήματα Assessment και Plan πρέπει να αφήνουν την κλινική σκέψη του θεραπευτή ορατή, όχι παραφρασμένη. Αν το μοντέλο αναδιατυπώσει το „ο ασθενής εμφανίζει καθυστερημένη ενεργοποίηση τετρακέφαλου" σε κάτι πιο μαλακό, η σημείωση είναι χειρότερη από καθόλου βοήθεια.

Από την εμπειρία μου, οι πρακτικές που εξάγουν αξία εδώ χρησιμοποιούν τη στρώση καθαρά ως στενογράφο. Όσοι προσπαθούν να παρακάμψουν το βήμα ελέγχου καταλήγουν με σημειώσεις που διαβάζονται μια χαρά μέχρι να τις διαβάσει ο ελεγκτής του ταμείου, οπότε διαβάζονται σαν να μπορούσαν να ανήκουν σε οποιονδήποτε ασθενή του βιβλίου.

Παρακολούθηση ιατρικής ασφάλισης και ο BHF-switch

Κάθε φυσιοθεραπευτής σε αυτή τη χώρα έχει χάσει ένα Παρασκευάτικο απόγευμα στην παρακολούθηση ιατρικής ασφάλισης. Μια διεκδίκηση βγήκε Δευτέρα, γύρισε απορριμμένη μέχρι Τετάρτη, ο λόγος απόρριψης ήταν ασαφής, και τώρα η πρακτική περιμένει στην αναμονή της Discovery ενώ ένας ασθενής είναι στο κρεβάτι.

Μια δομημένη στρώση που παρακολουθεί τη ροή Healthbridge ή GoodX πιάνει αυτόματα τις απορρίψεις, διαβάζει τον κωδικό απόρριψης και τις παρουσιάζει σε καθαρή γλώσσα, με τον πιθανό λόγο και το επόμενο βήμα. Αναντιστοιχία ICD-10, όπου το 075.81 έπρεπε να είναι 075.82. Κωδικός τεχνικής απορρίφθηκε επειδή το ταμείο απαιτεί έγκριση μετά τη συνεδρία έξι και δεν ζητήθηκε η έγκριση. Τιμολόγηση σε λάθος ζώνη. Το σύστημα δεν επανυποβάλλει. Αυτή η απόφαση ανήκει στον θεραπευτή ή στον διαχειριστή πρακτικής. Αυτό που κάνει είναι να βάζει την απάντηση και να προγεμίζει την επανυποβολή, που είναι το μεγαλύτερο κομμάτι της δουλειάς.

Μια δεύτερη χρήση είναι η παρακολούθηση εγκρίσεων. Ο ιδιοκτήτης μιας πολυσύχναστης μυοσκελετικής πρακτικής έχει δεκαπέντε ασθενείς από διάφορα ταμεία που θα φτάσουν το όριο πλάνου μέσα σε δύο εβδομάδες. Η στρώση ξέρει ποιοι, συντάσσει την αιτιολόγηση πάνω στις κλινικές σημειώσεις που ήδη υπάρχουν στον φάκελο, και τη βάζει σε ουρά για έλεγχο και αποστολή από τον θεραπευτή. Ο ασθενής μαθαίνει για την παράταση πριν την όγδοη συνεδρία του, όχι μετά από μια απορριμμένη διεκδίκηση δύο εβδομάδες αργότερα.

Τι δεν επιτρέπεται να κάνει η στρώση: να καταθέτει αιτήματα εγκρίσεων χωρίς τον έλεγχο του θεραπευτή, να παράγει κλινικές αιτιολογήσεις που υπερβαίνουν αυτό που στηρίζουν οι σημειώσεις, ή να δεσμεύει την πρακτική σε μια δομή τιμολόγησης απέναντι στο ταμείο. Αυτές είναι επαγγελματικές αποφάσεις με ρυθμιστικό βάρος. Η BHF, τα ταμεία και η HPCSA νοιάζονται ότι ένας πραγματικός επαγγελματίας στέκεται πίσω από την υποβολή.

Βιοκινητικολόγοι ειδικά: το πρόβλημα με το πρόγραμμα οίκου

Η βιοκινητική έχει ένα δομικό πρόβλημα που η καθαρή φυσιοθεραπεία δεν έχει. Οι έξι κλινικές συνεδρίες είναι το εύκολο κομμάτι. Οι επόμενες οκτώ εβδομάδες στο σπίτι είναι όπου ο ασθενής υποτίθεται ότι κάνει τη δουλειά, και οι περισσότεροι δεν την κάνουν. Ο βιοκινητικολόγος παίρνει πίσω έναν ασθενή στον τρίμηνο επανέλεγχο που δεν έχει κάνει ούτε ένα σετ του συνταγογραφημένου προγράμματος από τη συνεδρία τέσσερα.

Ένα ήπιο, λογικό σπρώξιμο ΤΝ βρίσκει εδώ τη θέση του. Μετά τη συνεδρία τρία, ο ασθενής λαμβάνει μέρα παρά μέρα ένα WhatsApp με τις συνταγογραφημένες ασκήσεις της ημέρας: τις πραγματικές που έβαλε ο βιοκινητικολόγος στο πρόγραμμα, σε καθαρή γλώσσα, με ένα σύντομο βίντεο ανά άσκηση από τη δική της πρακτικής βιβλιοθήκη. Μια ερώτηση check-in την Κυριακή ρωτά πώς πήγε η εβδομάδα. Ο ασθενής στέλνει πίσω „το γόνατο πόνεσε την Τετάρτη" και το μήνυμα δρομολογείται στην ουρά ελέγχου της βιοκινητικολόγου, όχι στη διακριτική ευχέρεια του bot.

Δύο όρια. Το περιεχόμενο του προγράμματος μένει στη βιοκινητικολόγο. Το bot παραδίδει, δεν σχεδιάζει. Ο,τιδήποτε μυρίζει κλινικό (μια έξαρση, μια πτώση, ένας νέος πόνος) δρομολογείται σε άνθρωπο μέσα στην ίδια ώρα. Αν πετύχετε αυτά τα δύο σωστά, τα υπόλοιπα είναι λογικό σπρώξιμο.

Οι ασθενείς που ολοκληρώνουν το πρόγραμμά τους συστήνουν. Οι ασθενείς που συστήνουν είναι ο κινητήρας ανάπτυξης της πρακτικής. Η αριθμητική είναι ευθεία.

Πού η ΤΝ δεν έχει θέση στην πρακτική σας

Το Professional Board for Physiotherapy, Podiatry and Biokinetics της HPCSA θα νοιαστεί κυρίως για ό,τι ανατίθεται σε σύστημα χωρίς επαγγελματία στη ροή. Από όσα έχω δει σε υλοποιήσεις, η γραμμή χαράζεται σε περίπου πέντε σημεία.

Αρχική κλινική εκτίμηση. Η πρώτη επίσκεψη ανήκει στον επαγγελματία. Ένα σύστημα δεν μπορεί να διαλογίσει ένα νέο πόνο ώμου σε σχέδιο θεραπείας. Μπορεί να πάρει το δημογραφικό, το ιατρικό ιστορικό και τη συγκατάθεση. Η κλινική απόφαση ανήκει στον θεραπευτή.

Διάγνωση και διαμόρφωση σχεδίου θεραπείας. Ένα μοντέλο που προτείνει „αυτό μοιάζει με frozen shoulder, να ένα πρωτόκολλο έξι εβδομάδων" είναι ακριβώς το είδος πρότασης από την οποία πρέπει να φύγετε. Τα σχέδια θεραπείας ανήκουν στον επαγγελματία του οποίου ο αριθμός μητρώου είναι στον φάκελο.

Παιδιά και ηλικιωμένοι ασθενείς υπό POPIA. Το Section 32 του POPIA καλύπτει προσωπικά δεδομένα παιδιών· οι ηλικιωμένοι ασθενείς με γνωστική εξασθένηση έχουν επιπλέον ζητήματα. Κάθε αυτοματοποιημένη ροή που αγγίζει αυτούς τους φακέλους χρειάζεται ρητή συγκατάθεση κηδεμόνα ή συγγενή, καταγεγραμμένη γραπτώς, συνδεδεμένη με τον φάκελο ασθενή.

Σημειώσεις χειρομαλάξης χωρίς το φωνητικό σημείωμα του θεραπευτή. Ένα μοντέλο που κατασκευάζει λεπτομέρειες χειρομαλάξης τις οποίες δεν είδε είναι μια καταγγελία που περιμένει να κατατεθεί. Το φωνητικό σημείωμα είναι η πηγή. Το σύστημα δεν έχει τίποτα να εφεύρει.

Τιμολόγηση μεταξύ ταμείων. Μην αφήσετε το σύστημα να δεσμευτεί σε ποσά ιδιωτικής συμπληρωματικής πληρωμής ούτε να εγγυηθεί ότι ένα συγκεκριμένο ταμείο θα πληρώσει συγκεκριμένη χρέωση. Αυτές οι κουβέντες ανήκουν στον διαχειριστή πρακτικής, όχι στο bot.

Ένα λογικό πρώτο έργο

Διαλέξτε πρώτα τη στρώση κρατήσεων και no-show. Είναι το λιγότερο επικίνδυνο, υψηλότερης συχνότητας έργο, και η επίδραση φαίνεται μέσα σε τριάντα μέρες. Το ημερολόγιο γεμίζει πιο ομοιόμορφα, οι ακυρώσεις καλύπτονται, ο ιδιοκτήτης σταματά να είναι αυτός που κυνηγάει αλλαγές ραντεβού στο WhatsApp στις 21:00.

Μετά, το επόμενο λογικό βήμα εξαρτάται από το τι πονάει πιο πολύ. Πρακτικές που χάνουν Παρασκευές σε απορρίψεις διεκδικήσεων ξεπληρώνουν τη στρώση παρακολούθησης ιατρικής ασφάλισης σε έναν κύκλο απόρριψης. Πρακτικές όπου οι σημειώσεις τρώνε τα βράδια των θεραπευτών ωφελούνται περισσότερο από τη στρώση υπαγόρευσης προς σχέδιο. Στους βιοκινητικολόγους όπου ο φραγμός είναι η συμμόρφωση, η στρώση σπρωξίματος προγράμματος οίκου αλλάζει συθέμελα την κουβέντα.

Τίποτα από αυτά δεν αντικαθιστά έναν θεραπευτή. Αυτό που κάνει μια ειλικρινής στρώση ΤΝ σε μια πρακτική φυσιοθεραπείας ή βιοκινητικής είναι να τραβάει τη δομημένη, επαναλήψιμη, προβλέψιμη δουλειά έξω από το βράδυ του επαγγελματία, ώστε ο ιδιοκτήτης να φύγει σπίτι στις έξι και οι σημειώσεις να τελειώσουν στις έξι και τέταρτο, όχι στις εννιάμισι.

Αυτή η μιάμιση ώρα είναι όλο το pitch.